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2021年打击欺诈骗保专项治理

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一是1+3”基金监管机制不断健全。紧跟国家医疗保障基金监管制度体系改革顶层设计,形成了垂直管理体制下“基金监管为统领,监测、稽核、执法为支撑”的“1+3”基金运行事前事中事后全过程监督管理架构。通过“握指成拳”整合执法力量,建设了执法和稽核“两支队伍”,统一执法尺度,建立全市跨片区联合交叉执法机制。今年以来,开展行政执法人员培训5个批次,召开案审会3次,报备行政执法案件121件,着力打击欺诈骗保行为,形成有力震慑。

二是打击欺诈骗保专项治理行动成效显著。今年以来,组织全市开展交叉检查、定点医疗机构专项治理“回头看”、存量问题“清零行动”违规床位费、血液透析项目、高值医用耗材、乡镇卫生院违规使用医保基金等专项治理等8次专项治理行动,切实配合省局做好飞行检查工作,争创建“无三假”(无假病人、无假病情、无假诊疗)示范城市。今年以来,全面落实全市所有定点医疗机构和定点零售药店检查全覆盖,处理违规“两定机构”涉及金额6897.02万元,其中追回基金本金6532.44万元,行政处罚罚款263.07万元,扣罚违约金101.51万元;处理违法违规参保人22人,涉及金额31.58万元,其中追回基金本金28.4万元,行政处罚罚款3.18万元。

三是医保基金监管信用体系建设获评“优秀”。自国家基金监管信用体系建设试点开展以来,我局紧抓机遇,先行先试,探索实践医保基金监管信用体系建设的“赣州模式”,通过试点:赣州基金监管效能进一步提升,基金监管各项指标位列全省前茅,基金抗风险能力进一步增强。今年79日,全国医保基金监管信用体系建设试点总结评估集中评审会在我市召开,最终我市获评“优秀”等次。725日,我局作为医保基金监管“两试点一示范”试点城市受邀参加第四届全国医疗保障高峰论坛并作主题发言。

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