赣市医保提字〔2021〕1号

〔 A1 〕

〔同意对外公开〕

关于市五届人大六次会议

第052号建议答复的函

尊敬的黄为兰代表：

您提出的关于“医保机构与医疗机构对贫困人员住院费用结算方式多样化的建议”已收悉，现答复如下：

一、不折不扣落实医保扶贫政策，保障贫困人口住院待遇水平。过去的一年，我局不折不扣落实医保扶贫政策，释放改革红利，全面取消贫困人口大病保险封顶线，医保门诊特殊慢性病报销比例由60%提高至70%，全市贫困人口住院平均报销比例始终保持90%适度水平，为夺取脱贫攻坚战全面胜利提供了坚强的医保后盾。

二、巩固拓展医保脱贫攻坚成果，做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效衔接。今年，我们要保持现有帮扶政策的总体稳定，在一定期限内做到摘帽不摘责任、摘帽不摘政策、摘帽不摘帮扶，保持现有的各方面投入，强化医保扶贫的后续扶持，实现对脱贫攻坚成果的巩固发展。要处理好医保扶贫政策与乡村振兴政策的衔接，逐步将到村到户为主的医保扶贫政策，转向对乡村整体发展的医疗保障支持，要按照市委、市政府的统一部署，做好由“四道保障”向基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障” 的过渡。

三、推进按病种分值付费（DIP）国家试点，实现医保、医院、患者等多方共赢。根据我局制定《赣州市医保支付方式改革工作方案》，我市将结合医保基金收支预算管理，进一步完善我市实行的总额控制下按病种付费为主多元复合式付费方式。2020年11月4日，国家医保局发布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》，赣州市列入区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点城市。我市已经根据上级统一部署，逐步推进区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，贫困人员住院费用纳入区域点数法总额预算和按病种分值付费范围，控制医保费用的不合理增长，有利于医疗机构调整结构，加强精细化管理，提高医疗技术和医疗服务水平，还有助于推动分级诊疗，实现医保、医院、患者等多方共赢。

您提出的建议按病种分值与医疗机构结算贫困病人住院费等符合国家试点要求，我们将结合我市实际，用好区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点这块金子招牌，按照试点工作方案，明确具体的实施计划、工作步骤，分解具体任务，把握时间进度，确保出成效、亮经验、显特色，切实达到医保支付更加高效、合理的目标，同时加大政策宣传和引导，提升人民群众的获得感和满意度。

感谢您对医保工作的关心和支持！

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抄送：市人大常委会选任联工委、市政府督查室。

联系人及电话：杨斌 19136986855