2025年2月10日，全市医疗保障工作会议召开。会议深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神及习近平总书记考察江西重要讲话精神，认真贯彻省委十五届七次全会、市委六届八次全会精神，全面落实上级医保部门的决策部署，总结2024年全市医疗保障工作情况，分析研判医保改革发展形势，部署2025年工作。市医疗保障局党组书记、局长邱志鹏主持会议并讲话。
会议传达学习了习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全国、全省医疗保障工作会议精神和市政府主要领导关于医疗保障工作的批示精神，表彰2024年度全市医疗保障工作先进单位和个人，直属、上犹、安远、石城、赣县、瑞金分局分别作先进典型发言，部分分局作表态发言。
过去一年，全市医疗保障系统按照省委打造“三大高地”、实施“五大战略”的决策部署和市委工作要求，聚焦“强服务、防风险、树形象、立新风”目标，攻坚克难、锐意进取，奋力推动全市医疗保障各项工作取得新成效。
——“强服务”实现新提升。服务参保对象、定点医药机构、基层一线活动深入开展，医保领域分级分类会商工作成效明显，深赣共建产业园14项医保事项全部实现“结果互认”“同事同标”，OCR智能化报销审核系统加快推广，医保“云帮办”、园区“店小二”和“适老化”等创新举措更加惠民便企，门诊、住院费用零星报销业务办结时限缩短50%，市医保局荣获全省医保经办系统练兵比武总决赛团体总冠军，经办服务全面提档升级，医保领域营商环境不断优化提升，人民群众的医保幸福感、获得感和安全感不断增强。
——“防风险”彰显新担当。面对基金“紧平衡”新情况，高位推动参保提质扩面，大力推动医保补助资金归集配套到位，在全省率先建立差异化、分批次基金拨付机制，基金管理水平不断提高，基金运行更加稳健有序。面对基金监管的复杂形势，依托市县垂管体制，在全国率先开展医保基金片区综合监管并成功列入省级试点，推动打击欺诈骗保、跨片区交叉检查等专项行动取得良好成效，2024年全市追回医保资金2.33亿元，基金监管更加坚强有力，基金安全防线持续筑牢。——“树形象”取得新突破。勇争一流态势更加显现，赣州在全省年度综合考核“医疗保障水平”中位列第一，市委、市政府领导对全市医疗保障工作多次批示肯定。改革试点成效更加明显，DIP改革国家示范城市建设深入推进并获评全国典型案例，医疗服务价格改革国家试点顺利通过中期评估并获国家医保局感谢信肯定。医保民生福祉更加厚实，门诊慢特病、生育津贴等方面医保政策不断优化，药品耗材集中采购政策落地见效，积极助推国家区域医疗中心、紧密型县域医共体建设健康发展，医保“三重保障”累计报销126亿元，医保待遇水平巩固提升，老百姓看病就医负担持续减轻。
——“立新风”打开新局面。政治建设持续加强，党纪学习教育扎实开展，市委巡察反馈问题整改工作抓紧抓实，医保标准化、规范化建设加快推进，以制度管权管事管人的治理效能不断提升，全市医疗保障系统清风正气更加充盈。“学习型”党组织建设不断夯实，“书香医保”党建品牌越擦越亮，全市医疗保障系统上下“爱读书、读好书、善读书”蔚然成风，勤学、实干、担当、团结、清正之风日益浓厚，全市医保干部职工的干事创业热情空前迸发。
2025年是“十四五”规划的收官之年，也是进一步全面深化改革的重要一年。全市医疗保障系统要始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，聚焦“走在前、勇争先、善作为”目标要求，围绕省委、市委各项决策部署，不断强化“服务、创新、规范、安全”工作理念，大力倡导勤学、实干、担当、团结、清正之风，以新时代医疗保障“第一等工作”，为加快建设革命老区高质量发展示范区、奋力谱写中国式现代化赣州篇章贡献更大医保力量。一要践行服务宗旨，持续推动医保服务提质增效。对标深圳规则规制，出台更多医保领域便民利企措施，切实提升医保服务效能。加快健全“1+3+N”多层次医疗保障体系，深入实施全民参保计划，推进建设“一人一档”，选好育好用好医保政策“明白人”队伍，持续推进药品集采“三进”工作，落细落实医保待遇，切实减轻群众疾病医疗“后顾之忧”。全面做好医保领域会商工作，积极落实“高效办成一件事”，持续推动经办服务向基层延伸，深入推进医保经办数字赋能，有序推动医保钱包上线，积极探索医保影像云共享路径，不断提高医保经办服务水平。二要发扬创新精神，持续推动医保改革走深走实。全面深化医保市级垂管改革，高质量完成DIP支付方式改革、深化医疗服务价格改革国家试点任务，加快推进医保基金片区综合监管省级试点，积极推动医保资源规划工作，切实提升医保各项改革实效，不断释放更多改革红利。大力探索医保“小切口”改革，加快谋划和推动一批“微改”“微创”措施落地，切实以“微改革”撬动“大民生”，让群众享受更多实实在在的改革成果。三要严格规范管理，持续推动各项工作有序高效。坚持用改革精神和严的标准管党治党，全面贯彻落实新时代党的建设总要求，大力传承医保红色基因，不断提升党建工作质效，持续打造“书香医保”党建品牌，着力锻造忠诚干净担当医保铁军。坚持问题导向，全面推进医保标准化、规范化建设，对各领域制度规定进行整体评估、查缺补漏和修订完善，着力提升医保各项工作制度化、规范化、科学化水平。四要增强安全意识，持续推动风险防范能力全面提升。守牢基金安全红线，科学精准编制年度基金预算，认真落实“1+4+N”医保基金运行监测预警机制，严格落实差异化、分批次的基金拨付机制，加快构建全方位监管体系，严厉打击医保领域欺诈骗保行为，坚决守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。严守廉洁自律底线，巩固深化党纪学习教育成果，突出抓好医保基金管理问题治理，全面排查整治廉政风险隐患，持续涵养风清气正政治生态，为全市医疗保障事业高质量发展提供坚强保障。全市医疗保障系统要以时不我待的责任意识、奋发有为的精神状态，进一步倡导和践行勤学、实干、担当、团结、清正之风，全力以赴推动医保各项工作取得新突破，不断开创全市医疗保障事业高质量发展新局面。
市纪委监委驻市人社局纪检监察组组长朱庆东， 市局班子成员，各分局（分中心）主要负责人，市局机关、市医疗保障基金管理中心、市医疗保障监测中心全体干部职工，各分局先进工作者代表等参加会议。
