4月28日，记者从相关新闻发布会上了解到，自2019年1月市医疗保障局组建以来，该局高悬监督执法利剑，多措并举强化医保基金监管，对全市2669家定点医疗机构和定点零售药店检查全覆盖，追回基金本金1.94亿元，行政处罚罚款3297.49万元，扣罚违约金110.04万元；公开曝光典型案例709例，极大震慑了欺诈骗保行为。医保基金监管综合成效连续多年位居全省第一，基金监管信用体系建设国家试点工作在中期评估和总结评估中获“双优秀”。市医疗保障局严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，全省率先规范了行政执法程序、文书、证件，有效提升执法能力水平；严格两定机构管理，充分利用飞行检查、交叉检查、专项督察等形式，每年均落实“全覆盖”检查；建立医疗保障监测中心，实行事前、事中和事后全天候监管，有效遏制违规行为，保护基金安全；全省率先建立12家单位参与的基金监管联席会议制度，实行“一案多移”“一案多查”，切实强化综合监管，联合部署17次专项治理行动 ；规范投诉举报程序并配以“举报奖励”制度，提高和调动广大人民群众参与“打击欺诈骗保”工作的积极性；健全检查、监督等激励和问责机制，推动基金监管纳入政府平安建设及高质量发展考核。通过一系列威慑“组合拳”，依法监管得以建立、部门协同形成整合优势、社会监督与医保监督良性互动，强化了“不敢骗”的震慑。今年以来，我市在部分县先行试点的基础上，在全省首创制定医保基金“网格化”管理新模式，将监管延伸到两定机构“末梢神经”，努力走出全市定点医药机构“精细化、全覆盖、常态化”管理新路子。全市分为三级监管网格（一级网格18个、二级网格151个，三级网格2716个），建立“网格长＋片长＋网格员”共计592人的网格化管理团队，依托赣州市医疗保障基金监管为总引擎，执法、稽核、监测协同发力的“1+3”基金监管机制，下沉执法力量，实行“全覆盖巡视+分级分类监管”，切实加强对两定医药机构的监督管理，“网格化”监管中发现的问题，都依程序责令退回违规资金、暂停医保服务协议、移送执法部门行政处罚。目前，第一轮医保基金网格化监管已经结束，全市共巡查定点医药机构420家次，巡查发现事件数202件，已办结事件数202件，办结率100%，排查“无盲区”、监管“齐参与”的基金监管格局正逐步形成。今年4月，我市开展主题为“织密基金监管网 共筑医保防护线”的医保基金监管集中宣传月“春雷行动”。构建“监管主体、医药机构、参保对象”三位一体宣传机制，通过官网、微信公众号公布举报投诉电话及邮箱等举报渠道，曝光典型案例5例；组织参加“百万网民学法律”专场知识竞赛活动，全市医保系统、两定医药机构参与率100%；邀请人大代表、政协委员、企业代表、参保群众等开展基金安全开放日活动，组织参观市医疗保障监测中心、开展座谈会；组织全覆盖信用约谈、信用承诺等工作，提升了医药机构的敬畏意识、守法意识，营造了“全民医保，全民监督”的良好氛围，不断增强“不想骗”的自觉。
