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精心组织 高位推进 大力实施“1235”工程 奋力推动于都县医疗保障事业高质量发展

发布日期:2019-08-23 09:33  来源:  发布部门:市医疗保障局  字体:[ ]

2019年是新中国成立70周年,是决胜全面建成小康社会的关键之年,也是于都县脱贫摘帽关键之年,更是新时代于都医疗保障工作全面启程之年。我们要深入学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,以习近平总书记视察江西(于都)重要讲话精神为根本遵循,牢固树立“四个自信”,坚定“四个意识”,做到“两个维护”,坚持以人民为中心的发展思想,精心组织,高位推进,大力实施好医保“1235”工程,奋力推动于都医疗保障事业高质量发展。于都县医疗保障局自2月1日挂牌组建以来,在县委县政府的正确领导下,在市医疗保障局的精心指导下,在县医疗保障局党组书记、局长欧阳伟伟带领下,各项工作取得了明显成效。

一、攻坚克难、开拓创新,聚焦“一条主线”,牢牢把握全面建立中国特色医疗保障制度工作主线:一是正在积极对接省局和市局做好县级生育保险和职工基本医疗保险合并政策及时出台;二是正在协调解决部分参保人员应享尽享的生育保险待遇还未享受的问题三是进一步巩固城乡居民整合成效

二、凝心聚力、坚持不懈,打赢“两场硬战”:坚决打赢医保扶贫攻坚战和打击欺诈骗保持久战:2019年由县财政出资4099.65万元,为163986名建档立卡贫困人口按照250元/人的基本医疗保险,出资4263.636万元,按照260元每人标准,购买疾病医疗商业补充保险实现贫困人口医疗保障全履盖;是贫困人员在全市范围内定点医疗机构住院均实行“先诊疗后付费”和“一站式结算”制度,2019年截止6月30日,共补偿住院贫困患者24289人次,总费用为11000.65万元,四道医疗保障线和暖心工程补偿9915.12万元,实际补偿比为90.13%;三是在打击欺诈骗保专项治理工作启动宣传月期间,印发宣传折页1000份、张贴海报700张;于都电视台和于都手机报播出、刊登关于开展打击欺诈骗保专项治理工作通告;在各定点零售药店张贴警示语及举报电话;四是根据群众举报,查处王建成骗保案、利村中心卫生院骗保案、肖正月代刷医保卡骗保案以及张金观代刷医保卡骗保案等四起案件,共追缴违规金额56660.81元,并处罚款35919.25元上缴国库;五是根据我局智能审核系统发现疑似问题线索,结合市局提供异常数据信息,对42家定点医疗机构实施稽核,共追缴违规金额360640.13元,并且对全县80家定点零售药店实施稽核,下发《告知书》及《稽核整改通知书》,要求药店对照《通告》内容针对存在问题逐项限期整改到位,严格履行服务协议,规范经营行为。

三、聚焦改革、持续发力,突出“三项改革”:深入推进医保支付改革、药品耗材集中采购制度、“两定”机构监管制度:一是继续严格实行“总额控制、预算管理、结余留用、超支不补”原则。在此的基础上,制定出台《于都县基本医疗保险部分特殊病种实施医疗保险付费方式进行改革有关事项的通知》,进一步明确了精神病和血透项目付费方式,即精神病住院实施按床日付费、门诊血透按人次付费的付费方式,2019年1月至6月门急诊、住院次均费用分别同比下降了5.6%和8.7%。同时还完善配套实施居民医保门诊统筹,按每人每年120元进行筹集标准从2018年的每人每年100元提高到每人每年120元,城乡居民在乡镇卫生院普通门诊就医,普通门诊统筹报销不设起付线,年度不设封顶线;并且在政策范围内乡镇卫生院普通门诊就医报销比例从2018年的60%提高到65%,在政策范围内城乡居民门诊统筹基金个人账户就医报销比例从2018年60%提高到100%;二是完善了集中采购制度和增强了药品耗材集中采购平台建设队伍,并且按照国家、省市要求,将17种抗癌药纳入医保报销范围;三是建立了专业化的监管队伍;我局在全市率先组建稽核大队,下设五个稽核小组,第五稽核小组专门监管定点零售药店;四是充分借助外力开展监管,2018年聘请了第三方审计,对全县80多家定点零售药店进行了审计。

四、千方百计、惠民医保:加快“五大建设”加快智慧医保、公平医保、阳光医保、满意医保、责任医保建设:一是开发并建立了医保智能审核系统,对全县定点医疗机构上传的数据进行实时监控,并正在开发居民医保基金结算系统,减少手工结算,压缩结算时间,提高结算效率;二是在牢牢把握住了保基本的定位后,并全盘考虑基金承受能力,将职工20种慢性病病种增加到30种,开展了职工二次补偿、公务员医疗补助;三是制定并出台医保工作人员的“十二条禁令”,建立了初审、复审、终审制,“三级”审核流程制度,从而加强了医保业务内部控制;四是狠抓医保领域“放管服”改革,在推出了30项医保便民利企服务措施的基础上,继续推出系列便民利企措施,简化诊断明确慢性病办理手续、简化慢性病续办手续、缩短慢性病认定周期由每季度认定一次到每月认定一次、梳理医保信息系统办事权限规范行为、重新优化制定办事流程和印制“一次性告知单”、业务大厅开展了“只跑一次”、“错时延时”服务、业务大厅开展AB岗和综合岗制度,异地就医由审批制改为备案制;五是在每月党员活动日中,结合医疗保障工作,进一步增强了全局干部职工的责任感、使命感和光荣感,结合作风建设年活动,全局上下开展了“五型”政府建设。


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